Мнение: Марихуаната причинява ли психоза? Отговорът е сложен

Бележка на редактора: доктор Дейвид Л. Нейтън е психиатър, възпитател и създател и президент на борда на лекарите за промяна на политиката за опиати (). Д-р Питър Гринспуун е доктор по първична здравна помощ и експерт по канабис в Медицинското учебно заведение в Харвард. Той е създател на скорошната книга „ Виждане през дима: Експерт по канабис разплита истината за марихуаната “ и член на борда на лекарите за промяна на политиката за опиати. Мненията, изразени в този коментар, са техни лични. Вижте в CNN.

От многото вреди, приписвани на използването на канабис, малко са привлекли толкоз внимание, колкото плашещата връзка на канабиса с психозата. От експлоатационния филм от 1936 година „ Reefer Madness “ до скорошна статия в Wall Street Journal, медиите отразяват тематиката необятно и на моменти хиперболично. И въпреки всичко остава въпросът: в действителност ли канабисът предизвиква неуравновесеност и обвързваните с нея болести като шизофрения или това е още едно пресилено изказване?

Връзката сред използването на канабис и психозата е добре открита посредством проучвания. Тази връзка не предстои на подозрение. Въпреки това, както всички научаваме в науката в гимназията, корелацията не допуска причинно-следствена връзка. Вземете един постоянно срещан образец: потреблението на сладолед и случаите на удавяне нарастват през летните месеци. Те несъмнено са свързани. Но никой не има вяра, че едно от тях причинява другото. За нас, като лекари, е изключително значимо да разберем дали канабисът в действителност предизвиква неуравновесеност.

Нека стартираме с дефиниране на „ неуравновесеност “, което е разкъсване с действителността, включващо заблуди, халюцинации и/или смутено мислене. Налудностите могат да бъдат от параноичен или плашещ темперамент. Психотичните епизоди могат да продължат от дни до месеци или даже години. Дори къс психотичен епизод може да демонстрира началото на психиатрично положение през целия живот, като биполярно разстройство или шизофрения.

През десетилетията на нашата клинична работа сме виждали голям брой случаи на неуравновесеност, които за първи път са се появили в подтекста на използването на канабис. От една страна, това не е изненадващо, така като хората са по-склонни да стартират да употребяват канабис на същата възраст, на която са изложени на максимален риск от първи епизод на неуравновесеност - в тийнейджърските или 20-те години. Виждали сме обаче прекалено много случаи, в които моментът е бил прекомерно непосредствен, с цел да го отхвърлим като просто съвпадане.

Може да е елементарно да се твърди, че използването на канабис предизвиква неуравновесеност или шизофрения, без да се преглежда по-отблизо връзката сред двете, изключително за тези, които желаят да стигматизират използването на канабис. Наличните доказателства обаче не поддържат такава опростена позиция, защото има няколко други правдоподобни връзки.

Например, хората с риск от неуравновесеност може да се самолекуват с канабис, преди да развият психотично разстройство. При този сюжет, преди началото на психозата, пациентът може да изпита безпокойствие и да употребява канабис, с цел да се опита да се почувства по-добре. Въпреки че канабисът може да не помогне, той постоянно в действителност не предизвиква неуравновесеност. Парадоксално, признаците на зараждаща неуравновесеност могат да накарат хората да се самолекуват с канабис, което значи, че в някои случаи психозата е повода за използването на канабис, а не противоположното.

Второ, канабисът може да провокира или утежни психозата, без да е главната причина. Знаем, че други медикаменти, в това число психостимуланти, стероиди, психеделици и алкохол, могат да провокират къса неуравновесеност, провокирана от субстанции, която може да продължи дни до месеци. И въпреки всичко, от всички медикаменти, свързани с този необикновен тип неуравновесеност, канабисът е най-често срещаният провинен.

Сред хората с неуравновесеност, провокирана от субстанции, тези, които използват канабис, най-вероятно в последна сметка ще прогресират до шизофрения. Така изглежда като че ли канабисът предизвиква освен преходна неуравновесеност, само че и шизофрения. В същото време изследванията демонстрират, че тези пациенти имат по-висок генетичен риск от шизофрения, което значи, че канабисът може просто да провокира това, от което пациентът е благоразположен да страда в последна сметка.

За да направи нещата още по-сложни, има трето пояснение за връзката сред канабиса и психозата. Има някои доказателства, че психозата е споделена генетична основа.

И по този начин, къде ни оставя всичко това?

Малко евентуално е използването на канабис сама по себе си да предизвиква шизофрения. Степента на заболеваемост от шизофрения е постоянна през последните 70 години, до момента в който степента на приложимост на канабис в международен мащаб се е повишила от стотици хиляди през 50-те години на предишния век до стотици милиони през днешния ден. Ако канабисът причинява шизофрения, равнищата на шизофрения щяха да се покачат дружно с хилядократното нарастване на използването на канабис, а това не е по този начин.

Все отново, в случай че канабисът може да форсира появяването на шизофрения по-рано при уязвими човеци, това единствено по себе си е проблем за публичното здраве. По-ранното начало на шизофренията значи, че пациентите имат по-малко години на биологичен и психически напредък, преди психологичното заболяване да повлияе неподходящо върху развиването на мозъка и уменията за справяне при възрастни. Това може да докара до по-лоши резултати, в това число по-положителни признаци на шизофрения като параноя и заблуди.

Като се има поради продължаващата неустановеност към този въпрос, би било рационално хората с персонална история на шизофрения или друго психотично разстройство да заобикалят изцяло канабиса, в случай че няма безапелационна здравна причина да го употребяват под строго клинично наблюдаване. Дори хора, които имат кръвни родственици с психотични разстройства или други тежки психологични болести, би трябвало да помислят два пъти и да бъдат доста деликатни, преди да употребяват канабис. Освен това, макар че не знаем дали е по-вероятно мощните форми на канабис с доста високи равнища на THC (тетрахидроканабинол) да провокират или влошат неуравновесеност, може да е по този начин.

Вземете нашия безвъзмезден седмичен бюлетин

Интересното е, че има някои доказателства, че CBD, втората най-често срещана канабиноидна молекула, има лека антипсихотична интензивност. Така че канабисът, който има по-високи равнища на CBD, може да има по-малък риск от отключване на неуравновесеност, а канабисът, който съдържа CBD без THC, в действителност може да бъде от изгода за хората с шизофрения в композиция с други антипсихотични медикаменти. И тук потребителят би трябвало да внимава. Администрацията по храните и медикаментите на САЩ все още не е регулирала продуктите с CBD, тъй че нетестваните артикули може да съдържат повече THC от лимита от 0,3%, позволен от закона. CBD продуктите би трябвало да се купуват единствено от реномирани компании, които тестват своите артикули посредством самостоятелни лаборатории и споделят резултатите.

Като се има поради възходящото нормализиране и приемане на канабиса от обществото, значимо е както постоянно да се схванат действителните изгоди и опасности, които могат да съпътстват използването му. Хората употребяват канабис за облекчение на хронична болежка, гадене и бодърствуване, наред с доста други положения.

Разбира се, нито едно лекарство не е изцяло безвредно за всички и всички имат евентуални странични резултати. Можем да създадем използването на канабис по-безопасна, като насърчим хората да употребяват артикули с по-ниски равнища на THC и по-високи равнища на CBD. Може би най-важното е, че би трябвало да насърчим младежи и млади възрастни с рискови фактори за неуравновесеност да отложат използването на канабис докато преминат възрастта, когато първичната поява на психотични разстройства като шизофрения е най-вероятна. Не бива да прибързваме със заключението, че канабисът предизвиква неуравновесеност, само че всеки, който възнамерява да употребява канабис, би трябвало да знае своите персонални рискови фактори и надлежно да внимава.